Dépression (trouble dépressif majeur) - Diagnostic et traitement (2023)

Diagnostic

Votre médecin peut établir un diagnostic de dépression en fonction de :

• Examen physique.Votre médecin peut faire un examen physique et poser des questions sur votre santé. Dans certains cas, la dépression peut être liée à un problème de santé physique sous-jacent.
• Essais en laboratoire.Par exemple, votre médecin peut faire un test sanguin appelé numération globulaire complète ou tester votre thyroïde pour s'assurer qu'elle fonctionne correctement.
• Évaluation psychiatrique.Votre professionnel de la santé mentale vous pose des questions sur vos symptômes, vos pensées, vos sentiments et vos comportements. Il se peut qu'on vous demande de remplir un questionnaire pour aider à répondre à ces questions.
• DSM-5.Votre professionnel de la santé mentale peut utiliser les critères de dépression énumérés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l'American Psychiatric Association.

Types de dépression

Les symptômes causés par la dépression majeure peuvent varier d'une personne à l'autre. Pour clarifier le type de dépression dont vous souffrez, votre médecin peut ajouter une ou plusieurs précisions. Un spécificateur signifie que vous souffrez de dépression avec des caractéristiques spécifiques, telles que :

• Détresse anxieuse— dépression avec agitation inhabituelle ou souci d'événements possibles ou perte de contrôle
• Caractéristiques mixtes- dépression et manie simultanées, qui incluent une estime de soi élevée, trop de paroles et une augmentation de l'énergie
• Traits mélancoliques— dépression sévère avec absence de réponse à quelque chose qui procurait du plaisir et associée à un réveil tôt le matin, une humeur dégradée le matin, des changements majeurs dans l'appétit et des sentiments de culpabilité, d'agitation ou de lenteur
• Caractéristiques atypiques— dépression qui comprend la capacité d'être temporairement encouragé par des événements heureux, un appétit accru, un besoin excessif de sommeil, une sensibilité au rejet et une sensation de lourdeur dans les bras ou les jambes
• Caractéristiques psychotiques— dépression accompagnée de délires ou d'hallucinations, pouvant impliquer une insuffisance personnelle ou d'autres thèmes négatifs
• Catatonie— dépression qui inclut une activité motrice impliquant soit des mouvements incontrôlables et sans but, soit une posture fixe et inflexible
• Début péripartum— dépression qui survient pendant la grossesse ou dans les semaines ou les mois suivant l'accouchement (post-partum)
• Modèle saisonnier— dépression liée aux changements de saisons et à une exposition réduite au soleil

Autres troubles qui provoquent des symptômes de dépression

Plusieurs autres troubles, tels que ceux ci-dessous, incluent la dépression comme symptôme. Il est important d'obtenir un diagnostic précis, afin que vous puissiez obtenir un traitement approprié.

• Troubles bipolaires I et II.Ces troubles de l'humeur comprennent des sautes d'humeur allant des hauts (manie) aux bas (dépression). Il est parfois difficile de faire la distinction entre trouble bipolaire et dépression.
• Trouble cyclothymique.Le trouble cyclothymique (sy-kloe-THIE-mik) implique des hauts et des bas qui sont plus doux que ceux du trouble bipolaire.
• Trouble perturbateur de la dérégulation de l'humeur.Ce trouble de l'humeur chez les enfants comprend une irritabilité et une colère chroniques et sévères accompagnées de fréquents accès de colère extrêmes. Ce trouble évolue généralement vers un trouble dépressif ou un trouble anxieux à l'adolescence ou à l'âge adulte.
• Trouble dépressif persistant.Parfois appelée dysthymie (dis-THIE-me-euh), il s'agit d'une forme de dépression moins grave mais plus chronique. Bien qu'il ne soit généralement pas invalidant, le trouble dépressif persistant peut vous empêcher de fonctionner normalement dans votre routine quotidienne et de vivre pleinement votre vie.
• Trouble dysphorique prémenstruel.Cela implique des symptômes de dépression associés à des changements hormonaux qui commencent une semaine avant et s'améliorent quelques jours après le début de vos règles, et sont minimes ou disparaissent après la fin de vos règles.
• Autres troubles dépressifs.Cela inclut la dépression causée par l'utilisation de drogues récréatives, certains médicaments prescrits ou une autre condition médicale.

Traitement

Les médicaments et la psychothérapie sont efficaces pour la plupart des personnes souffrant de dépression. Votre médecin traitant ou votre psychiatre peut vous prescrire des médicaments pour soulager les symptômes. Cependant, de nombreuses personnes souffrant de dépression bénéficient également de la consultation d'un psychiatre, d'un psychologue ou d'un autre professionnel de la santé mentale.

Si vous souffrez de dépression grave, vous devrez peut-être être hospitalisé ou participer à un programme de traitement ambulatoire jusqu'à ce que vos symptômes s'améliorent.

Voici un examen plus approfondi des options de traitement de la dépression.

Médicaments

De nombreux types d'antidépresseurs sont disponibles, y compris ceux ci-dessous. Assurez-vous de discuter des effets secondaires majeurs possibles avec votre médecin ou votre pharmacien.

• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).Les médecins commencent souvent par prescrire un ISRS. Ces médicaments sont considérés comme plus sûrs et provoquent généralement moins d'effets secondaires gênants que les autres types d'antidépresseurs. Les ISRS comprennent le citalopram (Celexa), l'escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil, Pexeva), la sertraline (Zoloft) et la vilazodone (Viibryd).
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN).Des exemples d'IRSN comprennent la duloxétine (Cymbalta), la venlafaxine (Effexor XR), la desvenlafaxine (Pristiq, Khedezla) et le lévomilnacipran (Fetzima).
• Antidépresseurs atypiques.Ces médicaments ne rentrent parfaitement dans aucune des autres catégories d'antidépresseurs. Ils comprennent le bupropion (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), la mirtazapine (Remeron), la néfazodone, la trazodone et la vortioxétine (Trintellix).
• Antidépresseurs tricycliques.Ces médicaments - tels que l'imipramine (Tofranil), la nortriptyline (Pamelor), l'amitriptyline, la doxépine, la trimipramine (Surmontil), la désipramine (Norpramin) et la protriptyline (Vivactil) - peuvent être très efficaces, mais ont tendance à provoquer des effets secondaires plus graves que les plus récents. antidépresseurs. Donc, les tricycliques ne sont généralement pas prescrits à moins que vous n'ayez d'abord essayé un ISRS sans amélioration.
• Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).Les IMAO - tels que la tranylcypromine (Parnate), la phénelzine (Nardil) et l'isocarboxazide (Marplan) - peuvent être prescrits, généralement lorsque d'autres médicaments n'ont pas fonctionné, car ils peuvent avoir des effets secondaires graves. L'utilisation des IMAO nécessite un régime alimentaire strict en raison des interactions dangereuses (voire mortelles) avec les aliments - tels que certains fromages, cornichons et vins - et certains médicaments et suppléments à base de plantes. La sélégiline (Emsam), un IMAO plus récent qui colle sur la peau sous forme de patch, peut provoquer moins d'effets secondaires que les autres IMAO. Ces médicaments ne peuvent pas être combinés avec des ISRS.
• Autres médicaments.D'autres médicaments peuvent être ajoutés à un antidépresseur pour renforcer les effets antidépresseurs. Votre médecin peut vous recommander de combiner deux antidépresseurs ou d'ajouter des médicaments tels que des stabilisateurs de l'humeur ou des antipsychotiques. Des médicaments anti-anxiété et stimulants peuvent également être ajoutés pour une utilisation à court terme.

Trouver le bon médicament

Si un membre de la famille a bien réagi à un antidépresseur, c'est peut-être celui qui pourrait vous aider. Ou vous devrez peut-être essayer plusieurs médicaments ou une combinaison de médicaments avant de trouver celui qui fonctionne. Cela demande de la patience, car certains médicaments ont besoin de plusieurs semaines ou plus pour faire pleinement effet et pour que les effets secondaires s'atténuent à mesure que votre corps s'adapte.

Les traits héréditaires jouent un rôle dans la façon dont les antidépresseurs vous affectent. Dans certains cas, lorsqu'ils sont disponibles, les résultats des tests génétiques (effectués par un test sanguin ou un frottis buccal) peuvent fournir des indices sur la façon dont votre corps peut réagir à un antidépresseur particulier. Cependant, d'autres variables que la génétique peuvent affecter votre réponse aux médicaments.

Risques d'arrêt brutal des médicaments

N'arrêtez pas de prendre un antidépresseur sans en parler d'abord avec votre médecin. Les antidépresseurs ne sont pas considérés comme une dépendance, mais parfois une dépendance physique (qui est différente de la dépendance) peut survenir.

L'arrêt brutal du traitement ou l'omission de plusieurs doses peuvent provoquer des symptômes de sevrage, et un arrêt soudain peut entraîner une aggravation soudaine de la dépression. Travaillez avec votre médecin pour diminuer progressivement et en toute sécurité votre dose.

Antidépresseurs et grossesse

Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, certains antidépresseurs peuvent présenter un risque accru pour la santé de votre enfant à naître ou allaité. Discutez avec votre médecin si vous devenez enceinte ou si vous envisagez de devenir enceinte.

Antidépresseurs et risque suicidaire accru

La plupart des antidépresseurs sont généralement sans danger, mais la Food and Drug Administration (FDA) exige que tous les antidépresseurs portent un avertissement de boîte noire, l'avertissement le plus strict pour les prescriptions. Dans certains cas, les enfants, les adolescents et les jeunes adultes de moins de 25 ans peuvent avoir une augmentation des pensées ou des comportements suicidaires lors de la prise d'antidépresseurs, en particulier dans les premières semaines après le début ou lorsque la dose est modifiée.

Toute personne prenant un antidépresseur doit être surveillée de près pour déceler une aggravation de la dépression ou un comportement inhabituel, en particulier lors du démarrage d'un nouveau médicament ou lors d'un changement de posologie. Si vous ou quelqu'un que vous connaissez avez des pensées suicidaires en prenant un antidépresseur, contactez immédiatement un médecin ou obtenez de l'aide d'urgence.

Gardez à l'esprit que les antidépresseurs sont plus susceptibles de réduire le risque de suicide à long terme en améliorant l'humeur.

Psychothérapie

La psychothérapie est un terme général pour traiter la dépression en parlant de votre état et des problèmes connexes avec un professionnel de la santé mentale. La psychothérapie est également connue sous le nom de thérapie par la parole ou thérapie psychologique.

Différents types de psychothérapie peuvent être efficaces pour la dépression, comme la thérapie cognitivo-comportementale ou la thérapie interpersonnelle. Votre professionnel de la santé mentale peut également recommander d'autres types de thérapies. La psychothérapie peut vous aider :

• S'adapter à une crise ou à une autre difficulté actuelle
• Identifiez les croyances et les comportements négatifs et remplacez-les par des comportements sains et positifs
• Explorer les relations et les expériences, et développer des interactions positives avec les autres
• Trouver de meilleures façons de faire face et de résoudre les problèmes
• Identifiez les problèmes qui contribuent à votre dépression et modifiez les comportements qui l'aggravent
• Retrouver un sentiment de satisfaction et de contrôle dans votre vie et aider à soulager les symptômes de la dépression, tels que le désespoir et la colère
• Apprenez à vous fixer des objectifs réalistes pour votre vie
• Développer la capacité de tolérer et d'accepter la détresse en utilisant des comportements plus sains

Formats alternatifs pour la thérapie

Des formats de traitement de la dépression comme alternative aux séances en cabinet en face à face sont disponibles et peuvent être une option efficace pour certaines personnes. La thérapie peut être fournie, par exemple, sous la forme d'un programme informatique, par des sessions en ligne ou à l'aide de vidéos ou de cahiers d'exercices. Les programmes peuvent être guidés par un thérapeute ou être partiellement ou totalement indépendants.

Avant de choisir l'une de ces options, discutez de ces formats avec votre thérapeute pour déterminer s'ils peuvent vous être utiles. Demandez également à votre thérapeute s'il peut vous recommander une source ou un programme de confiance. Certains peuvent ne pas être couverts par votre assurance et tous les développeurs et thérapeutes en ligne n'ont pas les qualifications ou la formation appropriées.

Les téléphones intelligents et les tablettes qui offrent des applications de santé mobiles, telles que le soutien et l'éducation générale sur la dépression, ne remplacent pas la consultation de votre médecin ou de votre thérapeute.

Traitement hospitalier et résidentiel

Chez certaines personnes, la dépression est si grave qu'un séjour à l'hôpital est nécessaire. Cela peut être nécessaire si vous ne pouvez pas prendre soin de vous correctement ou si vous êtes en danger immédiat de vous blesser ou de blesser quelqu'un d'autre. Un traitement psychiatrique dans un hôpital peut vous aider à rester calme et en sécurité jusqu'à ce que votre humeur s'améliore.

Des programmes d'hospitalisation partielle ou de traitement de jour peuvent également aider certaines personnes. Ces programmes fournissent le soutien et les conseils ambulatoires nécessaires pour maîtriser les symptômes.

Autres options de traitement

Pour certaines personnes, d'autres procédures, parfois appelées thérapies de stimulation cérébrale, peuvent être suggérées :

• Thérapie électroconvulsive (ECT).Dans l'ECT, des courants électriques traversent le cerveau pour influer sur la fonction et l'effet des neurotransmetteurs dans votre cerveau afin de soulager la dépression. L'ECT est généralement utilisée pour les personnes qui ne s'améliorent pas avec les médicaments, qui ne peuvent pas prendre d'antidépresseurs pour des raisons de santé ou qui présentent un risque élevé de suicide.
• Stimulation magnétique transcrânienne (TMS).TMS peut être une option pour ceux qui n'ont pas répondu aux antidépresseurs. Pendant la TMS, une bobine de traitement placée contre votre cuir chevelu envoie de brèves impulsions magnétiques pour stimuler les cellules nerveuses de votre cerveau qui sont impliquées dans la régulation de l'humeur et la dépression.

Essais cliniques

Explorez les études de la Mayo Clinictester de nouveaux traitements, interventions et tests comme moyen de prévenir, détecter, traiter ou gérer cette condition.

Mode de vie et remèdes maison

La dépression n'est généralement pas un trouble que vous pouvez traiter vous-même. Mais en plus d'un traitement professionnel, ces étapes d'auto-soins peuvent aider à :

• Respectez votre plan de traitement.Ne sautez pas de séances de psychothérapie ou de rendez-vous. Même si vous vous sentez bien, ne sautez pas vos médicaments. Si vous arrêtez, les symptômes de la dépression peuvent réapparaître et vous pouvez également ressentir des symptômes de sevrage. Reconnaissez qu'il vous faudra du temps pour vous sentir mieux.
• Renseignez-vous sur la dépression.L'éducation sur votre état peut vous donner les moyens et vous motiver à respecter votre plan de traitement. Encouragez votre famille à se renseigner sur la dépression pour les aider à vous comprendre et à vous soutenir.
• Faites attention aux panneaux d'avertissement.Travaillez avec votre médecin ou votre thérapeute pour savoir ce qui pourrait déclencher vos symptômes de dépression. Élaborez un plan pour savoir quoi faire si vos symptômes s'aggravent. Contactez votre médecin ou votre thérapeute si vous remarquez des changements dans les symptômes ou dans la façon dont vous vous sentez. Demandez à des parents ou à des amis de vous aider à surveiller les signes avant-coureurs.
• Évitez l'alcool et les drogues récréatives.Il peut sembler que l'alcool ou les drogues atténuent les symptômes de la dépression, mais à long terme, ils aggravent généralement les symptômes et rendent la dépression plus difficile à traiter. Discutez avec votre médecin ou votre thérapeute si vous avez besoin d'aide concernant la consommation d'alcool ou de substances.
• Prends soin de toi.Mangez sainement, soyez actif physiquement et dormez suffisamment. Envisagez la marche, le jogging, la natation, le jardinage ou toute autre activité que vous aimez. Bien dormir est important pour votre bien-être physique et mental. Si vous avez du mal à dormir, parlez à votre médecin de ce que vous pouvez faire.

Médecine douce

La médecine alternative est l'utilisation d'une approche non conventionnelle au lieu de la médecine conventionnelle. La médecine complémentaire est une approche non conventionnelle utilisée avec la médecine conventionnelle - parfois appelée médecine intégrative.

Assurez-vous de comprendre les risques ainsi que les avantages possibles si vous poursuivez une thérapie alternative ou complémentaire. Ne remplacez pas un traitement médical conventionnel ou une psychothérapie par des médecines alternatives. Lorsqu'il s'agit de dépression, les traitements alternatifs ne remplacent pas les soins médicaux.

Suppléments

Voici des exemples de suppléments parfois utilisés pour la dépression :

• Le millepertuis.Bien que ce supplément à base de plantes ne soit pas approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter la dépression aux États-Unis, il peut être utile pour la dépression légère ou modérée. Mais si vous choisissez de l'utiliser, soyez prudent - le millepertuis peut interférer avec un certain nombre de médicaments, tels que les médicaments pour le cœur, les anticoagulants, les contraceptifs oraux, la chimiothérapie, les médicaments contre le VIH / SIDA et les médicaments pour prévenir le rejet d'organe après une greffe. Aussi, évitez de prendre du millepertuis pendant que vous prenez des antidépresseurs car la combinaison peut provoquer des effets secondaires graves.
• Même.Prononcé "sam-E", ce complément alimentaire est une forme synthétique d'un produit chimique naturellement présent dans l'organisme. Le nom est l'abréviation de S-adénosylméthionine (es-uh-den-o-sul-muh-THIE-o-neen). SAMe n'est pas approuvé par la FDA pour traiter la dépression aux États-Unis. Cela peut être utile, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. La SAMe peut déclencher une manie chez les personnes atteintes de trouble bipolaire.
• Les acides gras omega-3.Ces graisses saines se trouvent dans les poissons d'eau froide, les graines de lin, l'huile de lin, les noix et certains autres aliments. Les suppléments d'oméga-3 sont à l'étude comme traitement possible de la dépression. Bien qu'ils soient généralement considérés comme sûrs, à fortes doses, les suppléments d'oméga-3 peuvent interagir avec d'autres médicaments. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la consommation d'aliments contenant des acides gras oméga-3 peut aider à soulager la dépression.

Les produits nutritionnels et diététiques ne sont pas surveillés par la FDA de la même manière que les médicaments. Vous ne pouvez pas toujours être certain de ce que vous obtenez et si c'est sûr. De plus, comme certains suppléments à base de plantes et diététiques peuvent interférer avec les médicaments sur ordonnance ou provoquer des interactions dangereuses, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien avant de prendre des suppléments.

Connexions corps-esprit

Les praticiens de la médecine intégrative croient que l'esprit et le corps doivent être en harmonie pour que vous restiez en bonne santé. Voici des exemples de techniques corps-esprit qui peuvent être utiles pour la dépression :

• Acupuncture
• Techniques de relaxation telles que le yoga ou le tai chi
• Méditation
• L'imagerie guidée
• Massage thérapeutique
• Musique ou art-thérapie
• Spiritualité
• Exercice d'aérobie

Se fier uniquement à ces thérapies n'est généralement pas suffisant pour traiter la dépression. Ils peuvent être utiles lorsqu'ils sont utilisés en complément des médicaments et de la psychothérapie.

Faire face et soutenir

Discutez avec votre médecin ou votre thérapeute de l'amélioration de vos capacités d'adaptation et essayez ces conseils :

• Simplifie ta vie.Réduisez vos obligations lorsque cela est possible et fixez-vous des objectifs raisonnables. Donnez-vous la permission d'en faire moins lorsque vous vous sentez déprimé.
• Ecrire dans un journal.La tenue d'un journal, dans le cadre de votre traitement, peut améliorer l'humeur en vous permettant d'exprimer la douleur, la colère, la peur ou d'autres émotions.
• Lisez des livres et des sites Web d'auto-assistance réputés.Votre médecin ou votre thérapeute pourra peut-être vous recommander des livres ou des sites Web à lire.
• Localisez les groupes utiles.De nombreuses organisations, telles que la National Alliance on Mental Illness (NAMI) et la Depression and Bipolar Support Alliance, proposent des formations, des groupes de soutien, des conseils et d'autres ressources pour aider à lutter contre la dépression. Les programmes d'aide aux employés et les groupes religieux peuvent également offrir de l'aide pour les problèmes de santé mentale.
• Ne vous isolez pas.Essayez de participer à des activités sociales et de vous réunir régulièrement avec votre famille ou vos amis. Les groupes de soutien pour les personnes souffrant de dépression peuvent vous aider à entrer en contact avec d'autres personnes confrontées à des défis similaires et à partager vos expériences.
• Apprenez à vous détendre et à gérer votre stress.Les exemples incluent la méditation, la relaxation musculaire progressive, le yoga et le tai-chi.
• Structurez votre temps.Planifiez votre journée. Vous trouverez peut-être utile de dresser une liste des tâches quotidiennes, d'utiliser des notes autocollantes comme rappels ou d'utiliser un agenda pour rester organisé.
• Ne prenez pas de décisions importantes lorsque vous êtes déprimé.Évitez de prendre des décisions lorsque vous vous sentez déprimé, car vous ne pensez peut-être pas clairement.

Préparer votre rendez-vous

Vous pouvez consulter votre médecin traitant ou votre médecin peut vous orienter vers un professionnel de la santé mentale. Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que tu peux faire

Avant votre rendez-vous, faites une liste de :

• Tous les symptômes que vous avez eu,y compris tout ce qui peut sembler sans rapport avec la raison de votre rendez-vous
• Informations personnelles clés,y compris tout stress majeur ou changement de vie récent
• Tous les médicaments, vitamines ou autres supplémentsque vous prenez, y compris les dosages
• Questions a poservotre médecin ou professionnel de la santé mentale

Emmenez un membre de la famille ou un ami avec vous, si possible, pour vous aider à vous souvenir de toutes les informations fournies lors du rendez-vous.

Voici quelques questions de base à poser à votre médecin :

• La dépression est-elle la cause la plus probable de mes symptômes ?
• Quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes ?
• De quels types de tests aurai-je besoin ?
• Quel traitement est susceptible de fonctionner le mieux pour moi?
• Quelles sont les alternatives à l'approche primaire que vous proposez ?
• J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble ?
• Y a-t-il des restrictions que je dois suivre ?
• Dois-je consulter un psychiatre ou un autre professionnel de la santé mentale?
• Quels sont les principaux effets secondaires des médicaments que vous recommandez ?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez ?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux avoir ? Quels sites recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement un certain nombre de questions. Soyez prêt à y répondre pour réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez vous concentrer. Votre médecin peut vous demander :

• Quand vous ou vos proches avez-vous remarqué pour la première fois vos symptômes de dépression ?
• Depuis combien de temps vous sentez-vous déprimé ? Vous sentez-vous généralement toujours déprimé ou votre humeur fluctue-t-elle ?
• Votre humeur passe-t-elle parfois d'un sentiment déprimé à un sentiment de joie intense (euphorique) et plein d'énergie ?
• Avez-vous déjà eu des pensées suicidaires lorsque vous vous sentez déprimé ?
• Vos symptômes interfèrent-ils avec votre vie quotidienne ou vos relations ?
• Avez-vous des parents par le sang souffrant de dépression ou d'un autre trouble de l'humeur ?
• Quels autres problèmes de santé mentale ou physique avez-vous ?
• Buvez-vous de l'alcool ou utilisez-vous des drogues récréatives ?
• Combien dors-tu la nuit ? Est-ce que ça change avec le temps ?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes ?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes ?